Existen factores que predisponen al déficit de vitamina D. Algunos están directamente relacionados con la falta de ingesta, como el caso de dietas exclusivamente vegetarianas, otros condicionan una absorción escasa de la vitamina D y finalmente otros que interfieren con la síntesis de la vitamina D en la epidermis1.
La principal causa de falta de vitamina D es la falta de exposición a las radiaciones solares, junto con los trastornos malabsortivos. La edad es otro factor importante en la síntesis de vitamina D, ya que con la edad disminuye el contenido de 7-dehidrocolesterol en la epidermis.
En personas jóvenes, se considera suficiente la exposición al sol en cara y brazos en primavera, verano y otoño durante 5-15 minutos para mantener los niveles de vitamina D en niveles óptimos.
En personas mayores, la capacidad de síntesis de vitamina D queda disminuida incluso hasta un 75%, con el agravante de que la ingesta de alimentos con vitamina D suele ser menor2.
| Factores de riesgo de déficit de vitamina D |
|---|
| • Piel oscura |
| • Falta de exposición al sol o exceso de contaminación ambiental |
| • Filtros solares o indumentaria que protege en exceso del sol |
| • Alimentación exclusiva de lactancia materna |
| • Embarazos múltiples en intervalos cortos de tiempo |
| • Personas mayores |
| • Personas obesas |
| • Personas ingresadas/institucionalizadas |
| • Dieta vegetariana (o dietas sin pescado) |
| • Mala absorción o enfermedad hepática colestásica |
| • Tratamiento con anticonvulsivantes, rifampicina, colestiramina, tratamiento antiretroviral o glucocorticoides |
Adaptado de Pearce et al. 20101
Según el Taller de Consenso para las Directrices Nutricionales de la Vitamina D se estima que más del 50% de la población de edad avanzada tiene una deficiencia o insuficiencia de vitamina D18, en parte por la menor exposición solar pero también por la reducción de la eficiencia cutánea en la producción de vitamina D y la reducción de la capacidad renal de conversión en el metabolito activo 1,25(OH)D3.
Hay que añadir que las personas de edad avanzada presentan una cierta resistencia a los efectos de la vitamina D activa3.
También las poblaciones más jóvenes incluso en los países soleados tienen estos índices. Por lo tanto, se cree que más de mil millones de personas tienen insuficiencia o deficiencia de vitamina D en todo el mundo4.
En algunos grupos, debido a su circunstancia de salud o a la patología que padecen, el riesgo de déficit de vitamina D es superior. Los individuos pertenecientes a estos colectivos son susceptibles de detección y cribado de niveles de vitamina D. Entre estos grupos que cabe destacar los pacientes con osteoporosis5.
| Población con patología crónica o tratamientos que afectan a la absorción o al metabolismo de la vitamina D, en especial: |
|---|
| • Osteoporosis y fracturas por fragilidad |
| • Enfermedad renal crónica |
| • Síndromes de mala absorción (Enfermedad de Crohn, celiaquía, cirugía bariátrica) |
| • Alteraciones en la calcemia y fosfatemia |
| • Enfermedad hepática crónica |
| • Patología metabólica ósea: sospecha de raquitismo en niños / osteomalacia en adultos, enfermedad de Paget |
| • Hipo e hiperparatiroidismo |
| • Valores elevados de fosfatasa alcalina sérica |
Adaptado de Carbonell et al. 2019
La obesidad también influye en concentraciones de vitamina D disminuyendo su biodisponibilidad. Se ha observado que IMC superiores a 30 kg/m2 significan menores niveles plasmáticos del 25(OH)D (calcidiol)6.
Las circunstancias que condicionan malabsorción intestinal también son causa de déficit de vitamina D; tal es el caso que la celiaquía, fibrosis quística, enfermedad de Crohn o cirugía bariátrica. La alteración de la excreción también puede producir déficit de vitamina D; es el caso de los pacientes con enfermedad renal crónica, que pierden 25(OH)D unido a proteína transportadora por la orina2.
Otra de las posibles causas del déficit de vitamina D son los tratamientos farmacológicos. Los fármacos anticonvulsivantes y tratamientos para el virus de la inmunodeficiencia humana aumentan el catabolismo de la vitamina D3.
| Reducción de la síntesis de vitamina D cutánea | |
|---|---|
| Uso de cremas solares Tez oscura Edad Latitud, estación, hora del día No exposición al sol |
FP8, reducción del 92,5% y FP15, 98-99% Absorción por la melanina, reduce la síntesis hasta un 99% Reducción de 7-DHC, reduce progresivamente la síntesis hasta un 75% en mayores de 70 años Mayor latitud (>35o) rayos más oblicuos; en invierno disminuye en algunas zonas hasta un 80%. Horario óptimo entre las 10 y 15 horas |
| Disminución en la biodisponibilidad | |
| Malabsorción de grasas como: fibrosis quística, celiaquía, enfermedad de Crohn, by-pass gástrico, algunas medicaciones como colesterolemia, orlistat | |
| Obesidad (secuestro de vitamina D en tejido graso) | |
| Disminución de la biodisponibilidad | |
| Aumento del catabolismo | |
| Anticonvulsivos, glucocorticoides, terapia HAART | Aumenta la degradación |
| Otras: | |
| Lactancia materna exclusiva en mayores de 6 meses, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, enfermedades hereditarias relacionadas con el raquitismo, enfermedades granulomatosas | |
| 7-DHC: 7-dehidrocolesterol; FP: factor de protección | |
Adaptado de Carbonell et al. 2019